労災についての質問です。 2ヶ月ほど前、通勤中に駅の階段を踏み外し肉離れを起こしました。病院を受診し普通に健康保険…

Question

労災についての質問です。

2ヶ月ほど前、通勤中に駅の階段を踏み外し肉離れを起こしました。病院を受診し普通に健康保険証を出したのですが、通勤中のケガということで労災にするかどうか聞かれました。

お恥ずかしながら労災というものをよく理解しておらず、会社にも報告せずに受診したので健康保険でよかったのですが、とりあえず労災予定で進めますということで全額支払いました。

受診後に会社に報告したところ、労災にするかは事故の判断に任せるということだったのでいろいろ面倒だと思いその後なにも手続きをしておりません。

ケガ自体も症状が軽くすぐに治ったため初診のみでそれ以降は行っていない状況です。

診察代も高額ってほどではなかったので、わざわざ健康保険に切り替えるのが面倒でずっとそのままにしてしまっていたのですが、この状態では何か問題になりますでしょうか？

Answer 1

厳密に言えば労災保険で扱うかどうかは、会社やあなた、病院が決めることではなく「労働基準監督署」が決めることですから、本来は勝手な判断で左右することではありません。

ただ、労働基準監督署としては「申請」してもらわないと検討すら出来ませんので、もしあなたが申請しないなら結果的には「労災」にはなりません。

この場合、現状では自由診療(10割負担）ですので、それでも良いなら放置でもかまいませんが、おそらくは病院から「どうなりました？」という連絡があると思います。

その時に「労災にしなかったんです」と伝えれば、健康保険での治療に切り替えてくれて7割戻ってくるでしょう。労災指定外病院ならあまりそのあたり突っ込まないと思います。

「連絡来ないなら10割負担でもいいや」と思うなら、このまま放置でもかまわないでしょう。

※本来は労災申請し、労働基準監督署の判断をまつのがセオリー、ということは重ねて申しておきます。

Answer 2

この場合は通勤災害になります。
労災の定義は、「door to door」です。
届出する様式もあります。
健康保険では通勤の怪我は保証されません。保険組合から会社の衛生管理者に問い合わせがあるので直ぐバレるでしょう！

Answer 3

> 会社に報告したところ、労災にするかは事故の判断に任せる
会社には報告されたのですね。
会社は労働者死傷病報告をしなければならないとなっています。
死亡もしくは休業日数が４日以上になった場合、都度報告しなくてはいけないのです。
４日未満でも４半期ごとに労災事故として報告しなくてはいけないのです。
そうしないと「事故隠し」「労災隠し」といった法令違反となってしまうのです。
質問者さんが会社に報告したことで会社は上に書いた４日未満の休業での事故として報告しているかと思われます。

で…労災（給付）申請といってケガの補償（治療費、後遺障害補償、等）についてですが、長期に渡る治療の場合は健康保険では十分な治療を続けられない、他の補償に十分な補償が得られないこともあります。
ですので、基本的には労災給付の申請をしたほうがいいのですが、特にそういった心配が無いようであれば、労災給付に代わって健康保険を活用しても問題は無いのです。
ですので、現在10割請求された治療費を支払った病院に「会社に報告をしたが労災給付申請はしないで健康保険を使います」と言って差額を返金してもらうこともできます。

と、社会保険労務士から私が職場に向かう際に前を歩く人の傘が腕に当たり血が出た治療費の請求時に言われた内容です。