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未経験で医療事務に就いた者なんですが、返礼と月遅れの意味が未だによくわかりません... 一緒に働いてる事務の人に聞きた…

未経験で医療事務に就いた者なんですが、返礼と月遅れの意味が未だによくわかりません... 一緒に働いてる事務の人に聞きたいけど、前に何回もやったでしょ？（1、2回しかしてません）と言われて... 最初の頃は今ある事を処理する事に追われてて意味もわからないまま言われたままやってました。そこで質問なんですが、12月に診療した患者さんがいたんですが保険証が変わりその保険証が分からないという事でま12月診療分は保険請求しないという事になりました。月遅れ請求になるのですが、その場合12月診療分を１月の請求分に計上して請求でいいんですよね？いつもオンライン請求を請求する翌月の8日頃に処理するのでそこら辺でごっちゃになってしまって... 月遅れと返礼の違いはなんでしょうか？

職業

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pin********さん

2016/01/29

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回答（2件）

ベストアンサー
月遅れは、今回の１２月分の患者さんのように１月上旬請求に間に合わない場合、レセは一旦保留にし、１月分に計上して２月頭に請求する事です。「月が変わってしまった分の請求」と言う事ですね。対して返戻は、一旦レセプトをオンラインでも紙でもデータでも送り、社保の支払基金か国保の連合会から「このレセプトの被保険者はは保険資格が無いので返戻します。」と言った具合にレセプトを戻される事です。返戻のレセは紙でもオンラインでも再請求をします。この際、月遅れのように処理をして再びレセを送ればいいんです。
fko********さん
2016/01/29
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月遅れはまだ未提出(一度も提出していない)の前月以前の分で返戻は一度提出したが不備があり戻された分もしくは自院で不備に気がつき返してもらった分です。返戻レセプトには付箋が付いている場合があります。基本レセプトは新しく作り直すのではなく一度提出したものを訂正して提出する事になっています。くれぐれも戻されたレセプトを訂正したものを返して下さいね
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haruyokoikoi.pinkさん
2016/01/29
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