健康保険組合はそんなに傷病手当金払いたくないの？申請したのに「労災認

Question

定受けられる可能性があるから、労災申請して不許可になったら再度申請しろ」とかいって書類が返送されてきたんだけど？

Answer 1

労災か私傷病かは、自分で選べる問題ではありません。

労災かどうかは、業務災害の場合は、労働基準法施行規則に。通勤災害の場合は、葬祭保険法施行規則に記載されています。それを、健保組合が察して、まずは労災といったのでしょう。

また、労災認定が下るまでは、労災として、各種給付を受け、認定されなかったら、遡って健康保険に変わりますという制度です。

そして、労災の方が給付が手厚くなります。

傷病手当ですと、MAX1.5年に、日当の3分の2です。
しかし、労災ですと、休業補償給付が日当の80%でます、期限もありません。また、通院も、3割負担ではなく、全額労災持ちです。

健保組合に言われたから、なくなく労災申請しますといえば、会社も文句を言わないと思います。

Answer 2

まぁ、どこの健保もお金を支払いたくないでしょうね（笑）

ただ、その件が本当に労災認定される可能性があるかどうかが問題です。

政府管掌（協会けんぽ）の場合、労災認定されるかどうか微妙な案件については労災申請と傷病手当金申請を並行して行います。

労災認定されたものであれば傷病手当金申請を取り下げ（返金）、労災認定されなかったらそのまま傷病手当金請求を続けます。

失礼ながら、御社の健保組合にはそのような事例がないのでしょうかね。

Answer 3

そもそも、私傷病なら会社に関係薄いですが、労災は労基が来たりするから。
会社としては目を付けられたく無いから、労災は避けたいのもある。
ブラック企業がよくやる手口だから、あなたも気をつけて。

Answer 4

払いたくないって訳ではないかも

実際労災なのに労災申請しないのはよくないでよね？

文章の通り労災の疑いがあるのでしょう

傷病手当をどのような内容で請求されたのか質問文にないので判断は難しいですが
どちらかというと誠意ある対応なのでは？と思います

具体的に書いていただけると皆さんもより詳しく、正しい判断ができるのでは？